如影随形

该医院在两年内被204万元人民币欺骗。医疗保险

发布时间：2025-09-18 10:25编辑：bet356官网首页浏览（178）

中国经济网络保留的所有权利 中国经济网络新媒体矩阵 在线音频 - 视觉节目许可证（0107190）（北京ICP040090） 从2023年1月到2025年3月，内蒙古市奇芬市的吉伦传统中医医院系统地欺骗了204万元的医疗保险基金，通过删除CT报告，准备医疗记录并制作医院记录。六名医务人员生成了一个“伪造联盟”，并使用模板技术来制作具有图像和类似报告的医疗文档。令人惊讶的是，在一些医疗保险由于类似的医疗记录而被暂停的医疗保险之后，他们在继续获得资格后变得更加认真，并且案件中涉及的事件涉及加强。目前，三人被捕，三人被释放。指定的医院保险资格被取消，8名医务人员是双关语根据行业资格。此案持续了两年的原因反映了医疗保险监管系统中“正式分析”和“持久管理”之间的深入矛盾。当前的保险报销测试通常使用“物质完整性”作为访问标准。只要符合法规的医疗记录，报告，上市和其他文件的格式，它们通常会被释放。这种类型的管理方法最初旨在提高效率，但实际上它与“稻草机制”隔离 - 肯定是由于这种漏洞带有悲惨的漏洞，是人事使用标准来证明审查的审查，而无需提供真实的服务，以确保scoding，scoding of copoding of copoding and Format和fuld和其他形式的筹集资金。从67个审查报告到50个误解的医疗记录，这些异常信号并未完全指定。该通知指出，“由于类似案件，资格被暂停”，表明政府已发出早期警告，但随后“资格恢复了”，并继续犯罪。这种破裂的处理过程暴露了继续监视和重新评估违规者的风险的能力。暂停资格已成为正式的惩罚，并不是由真正的限制形成。调节困境的根源在于“ Impormasyon ng kawalaan ng simetrya”。 Mahirap para sa Dewartamento ng seguro sa medisina na makilala ang pagiging tunay ng pag -uugali ng medikal batay sa mga nakasulat na materyales。 Halimbawa, ang pagkilala sa "Hung Bed Hospitalization" ay nangangailangan ng pag -verify ng aktwal na katayuan ng ospital ng pasyente, at ang pagkilala sa mga forged na imahe ay nangangailangan ng pakikilahok ng mga propesyonal na doktor - ang mga ito ay higit Pa sa saklaw ng pag -andar ng常规医疗保险检查。基金帽子聚集在一起，但消除了DIN被保险的系统的信心。当应该保护健康的医院和医生成为保险欺诈时，公众将不可避免地问“参与保险的目的是什么？”这场信心危机可能会引发“反向选择”，摇晃资金资金的稳定性，并最终损害所有人的利益。另一方面，这种行为还会对医生的关系造成次要损害。医生已经记录了医疗记录和滥用患者信息，这些信息不仅侵犯了他们的知情权，而且还被其健康数据篡改 - 许多患者不知道他们是“医院”。信任不忠的这种行为加剧了对医学界医学界的怀疑，并使医生的脆弱关系变得更糟。国家健康保险管理局目前宣布了典型案件，显示了加强医疗管理的决定保险资格。但是机制本身需要改善。建议实施“动态管理”：扩大观察期，并增加违反记录的机构和人员的验证频率；与医疗保险符合医师资格和专业标题审查的实质性链接，因此保险欺诈的成本涵盖了整个赛车周期；还应建立跨部门共享机制，以在个人信用报告系统中包括主要的医疗保险违规行为，并限制其在贷款和工作等许多领域的行为空间。只需让违规者支付难以自行的价格，他们就可以消除“罚款后重复犯罪”的运气。同时，仍应打开公共行政渠道。开放方便查询的保险医疗保险使用笔记，鼓励患者验证自己的诊断和治疗ENT数据；改善报告欺诈的奖励和机密机制，澄清处理和持续时间的过程；定期宣传医疗保险，支出和支出案件和违规的收入，并通过开放和透明的重建来重建系统。医疗保险是人们的“挽救生命的钱”。当每个人都看到资金的去向时，他们可以共同保护它们建立共识。 Jiren传统医学医院保险欺诈行为案件在医疗管理系统中面临的深刻挑战。我们不仅必须惩罚违规者，而且还需要恢复医疗行业的坐标 - 它与系统的效率有关，也与“医生善良”的古代誓言的持续存在有关。这样，医疗保险协会的合同可以稳定，公众的阳光在需要的每个角落都真正闪耀。 （收费编辑：Deng Hao）